ערבית

חברת ביטוח דחתה תביעת סיעוד – מה עושים?

חברת ביטוח דחתה תביעת סיעוד – מחלות של תשישות נפש, כמו גם מחלות פיזיולוגיות הפוגעות ביכולתם של החולים להתנהל באופן עצמאי, הופכות לנפוצות יותר ויותר לצערנו, ומצריכות טיפול ומענה מתאימים כדי להקל על הסובלים מהן. סיוע לחולים סיעודיים, בין אם אלה מבוגרים, קשישים או אפילו צעירים, ניתן בעזרתן של חברות הביטוח וקופות החולים, המבטיחות פיצוי כספי. פיצוי זה מאפשר את שכירת שירותיהם של מטפלים מוסמכים ומתן פתרונות נוספים הרלוונטיים לחולה.

כדי לקבל את הפיצוי יש להגיש תביעת סיעוד לאותו גורם, אולם ישנן לא מעט תביעות סיעוד לקבלת פיצויים הנדחות על ידי חברות הביטוח מטיעונים שונים. מה עושים במקרה כזה? התשובה על כך במאמר הבא.

אופן הגשת התביעה

משפחות החולים מתמודדות עם קשיים ועם אתגרים לא פשוטים. עליהן להתנהל מול המוסד לביטוח לאומי כדי לממש את זכויותיו הסיעודיות של החולה ולהגיש בשמו תביעת ביטוח סיעודי לחברת הביטוח ו/או לקופת החולים שאליה הוא שייך. התביעה עצמה כוללת הגשת מסמכים רפואיים התומכים בה ומפרטים את מצבו הרפואי ואת הסיבות להגשתה. חברות הביטוח שאותן תובעים או קופות החולים יכולות להסתמך על נתונים אלה (שנמסרו על ידי בני משפחתו של החולה) ויכולות גם לבקש שתבוצע בדיקה עצמאית מטעמן.

חברת ביטוח דחתה תביעת סיעוד

קורה לא אחת שחברות הביטוח שבהן מבוטחים החולים במסגרת ביטוח סיעודי פרטי דוחות את התביעה מסיבות שונות, ומסרבות להעביר למבוטח את הכספים המגיעים לו. טענותיהן של חברות הביטוח (או של קופות החולים שאותן תובעים) יכולות להיות קשורות למידת יכולתו של המבוטח לבצע פעולות שונות (כלומר, הוא מסוגל לבצע אותן באופן עצמאי ולכן לא ניתן להגדירו כסיעודי) וכיוצא בזה. גם החרגות בפוליסה, סייגים שונים הקשורים אליה ואפילו הפרת חובת הגילוי של המבוטח בעת הצטרפותו לביטוח מועלות לא אחת על ידי חברות הביטוח כחלק מסירובן לשלם את הפיצוי.

אז מה עושים?

במקרה שבו חברת ביטוח דחתה תביעת סיעוד, חשוב, בראש ובראשונה, לפנות לעורך דין המתמחה בתביעות סיעוד. עורך דין בעל ניסיון בייצוג מבוטחים מול הגורמים השונים (כמו קופות החולים וחברות הביטוח) יבחן את המקרה לעומקו ויידע את לקוחותיו כיצד להתנהל בצורה הטובה ביותר כדי לממש את זכויותיו של התובע. לאחר שבחן את המקרה, עורך הדין יגיש בשמו של התובע ערעור על דחייתה של התביעה או יגיש תביעה כנגד חברת הביטוח. במעמד עצמו יעלה עורך הדין סוגיות משפטיות התומכות בערעור או בתביעה הנוספת, כאלו המחזקות את התביעה הראשונית באשר למצבו הסיעודי של התובע ואת דרישותיו לקבל את הפיצוי הכספי המגיע לו.

במרבית המקרים תתנהל פגישת ייעוץ מקדימה מול עורך הדין – פגישה ללא עלות, שתעזור לשני הצדדים (לתובע וגם לעורך הדין) לבחון את הסיכוי להצליח בתביעה ואת כל הפרמטרים הרלוונטיים הקשורים אליה. פרמטרים אלה יכולים להעלות את הסיכוי לכך וגם לפרט בצורה מעמיקה ומדויקת יותר את מצבו של החולה.

מ.ס.ד שירותי סיעוד ועובדים זרים, חברת סיעוד מהמובילות בישראל לשירותכם!

לקבלת מידע נוסף וייעוץ חינם צרו עמנו קשר עכשיו: 
לחצו כאן לחיוג 1-700-708-778

השאירו פרטים ונחזור אליכם!

שם:
טלפון:
דוא”ל:
עיר מגורים:
הודעה:

סרטונים

פייסבוק

חדשות אחרונות

טיפול באוסטאופורוזיס – הידלדלות העצמות

טיפול באוסטאופורוזיס –...

הידלדלות העצמות מהווה סיכון העולה בהתאמה לעלייה בגיל, אשר בהדרגה...
קרא עוד
ביטוח תאונות אישיות – גיל הזהב

ביטוח תאונות אישיות – גיל...

גיל הזהב, זה הזמן בחיים שמצד אחד כולנו רוצים להגיע אליו ומצד שני...
קרא עוד
איך בוחרים דיור מוגן ?

איך בוחרים דיור מוגן ?

אנשים רבים מגיעים לגיל השלישי ומתחילים לחפש אלטרנטיבות דיור. יש...
קרא עוד
דיני הגירה ועבודה לעובדים זרים – מה חשוב לדעת?

דיני הגירה ועבודה לעובדים...

העסקת עובדים זרים בישראל חייבת להיעשות בהתאם לחוקי דיני הגירה...
קרא עוד